腹瀉或腸胃炎寶寶，怎麼吃？
財團法人尹書田紀念醫院
書田泌尿科眼科診所
腹瀉或腸胃炎寶寶，怎麼吃？
尹書田紀念醫院小兒科主任 丁綺文
您養過寵物嗎？當小動物胃腸不好、拉肚子的時候，即使看到平日喜歡的食物，它也興味索然，寧可接受單純一點的食物，讓腸胃休息一下，人類也是如此。大家都知道，腸胃差吃藥是其次，飲食調配正確才是復元的關鍵。可見，在腸胃不適的「非常時期」，需要「非常飲食」乃是動物求生本能。
六歲以下嬰幼兒，消化系統尚未發育成熟，免疫系統也尚未茁壯，發生腹瀉機率高，恢復慢，倘若處理不善，還會衍生慢性腹瀉，及長期吸收不良的問題，後遺症很多。因此快速止瀉，並供給營養，促進恢復正是治療的原則。
腹瀉寶寶的飲食如此重要，但卻「變數」太多，深具挑戰性。為什麼呢？第一個變數是寶寶的年齡。腸道的發育隨年齡改變，所以正常的嬰兒初生時只能哺乳，四個月以上可添副食品，一歲以上才能消受固體食物，這是因為腸胃吞嚥能力、腸壁結構及消化酵素逐漸發育才能配合的原故。第二個變數，來自腹瀉的影響。不同病因攻擊目標和致病機轉不同，腸胃道損傷的部位和程度有異。胃炎、小腸炎和大腸炎臨床表現不一樣，腹瀉狀況亦不同，當然飲食內容也需因應變數作調整。
因此可知，治療腹瀉嬰兒的飲食，受制於先天發育及後天損傷的諸多變數，既要受損的腸胃吸收，又不能刺激造成二度傷害，還需兼顧供給營養，好讓病兒恢復體力並且修補腸道損傷，這麼多目標，要想畢其功於一役，是多麼需要講究技巧。
一、為什麼腹瀉的時候，需要特別的飲食？
人體消化道從口腔、賁門、幽門一路到肛門，分解食物和吸收營養的重頭戲是介於幽門和肛門之間的這一段，即小腸和大腸。分解食物靠酵素，小腸中備有各種分解蛋白質、脂肪和醣類的消化酵素，包括蛋白酵素、乳糖酵素、雙糖酵素等，這些酵素部分由胰臟分泌的消化液伴著膽汁一起送進腸腔，部分消化酵素埋在小腸表面的黏膜層細胞間。
小腸黏膜層如地毯一般鋪在腸壁上，無數的小腸絨毛，就如地毯的毛纖維增加小腸消化和吸收的面積。有些人說自己一吃就胖，有可能這類的人吸收面積特別大，如同鋪有一張長毛地毯，相反的，有人怎麼吃都不長肉，俗語說『瘦田會吸水』，有可能這個人小腸的地毯是短毛的，或者是因為嬰兒早期曾經長期腸胃炎，讓地毯破損掉毛，一直沒有修補好所致。
當腹瀉發生的時候，病毒或細菌等破壞腸黏膜，絨毛如被狂風暴雨沖刷，表皮細胞剝落，消化吸收的能力大減，食物混合腸液快速排出，糞便水份和次數增加，有時帶有黏液，甚至血絲。此時受創最重的就是小腸絨毛頂端，正是乳糖酵素聚集存在的部位。因此嬰兒腹瀉的時候，無法吸收乳糖，也就不能消化一般嬰兒奶粉，必須改用不含乳糖的『醫瀉配方』奶粉，或澱粉為主的米漿。
所謂醫瀉配方奶粉，又叫止瀉奶粉，其實不含止瀉藥物，而是將一般奶粉精緻化，採用水解蛋白質或黃豆蛋白，醣分改用麥芽糖糊精取代乳糖，因此營養價值等同一般配方，且不刺激腸黏膜，食品科技的進步，無疑帶來更好的處理方法。我認為應該丟棄以往採用稀釋奶水的方式，家中應常備醫瀉配方,只要軟便就立即換用止瀉奶粉,有時根本不必吃藥就好了。
腸胃生理學也告訴我們，一歲以內嬰幼兒腸壁尚不完整，留有極小的小洞。如果太早接觸副食品，或是腸炎期間飲食不當，食物分子可能滲透小洞進入血中，日後造成食物過敏。尤其四個月下嬰兒更脆弱，腸炎拖得太久，黏膜層難以完全復原，將來變成吸收不良或經常拉肚子，俗稱「腸胃弱」的孩子。
二、如何從排便判斷合適的飲食
孩童身體組織的含水比例較成人高，因此腸胃炎造成發燒和水瀉之後很容易脫水，脫水的臨床症狀包括煩躁、心跳呼吸快、無精打彩。嬰兒腹瀉排瀉物中帶有大量鉀和碳酸氫根離子，所以不只需要補充水分，還需補充電解質。市售幼兒專用的電解質溶液，品牌及口味眾多，通常含鈉量低於生理食鹽水，葡萄糖濃度低於百分之二。補充電解質液比純水效果好。又省卻靜脈注射的麻煩，所以俗稱『口服點滴液』。
當嬰兒排出又水又酸的稀便，立即刺激包著尿布的小屁屁，變成紅臀族，此時可推斷小腸黏膜受損，肯定無法吸收乳糖，必須立即換用醫瀉配方奶粉。由於此類配方較普通奶粉精緻，因此可以立即完全換奶，不需漸進或稀釋。使用期直到孩子腹瀉停止，且停藥兩天，排便無異狀，再再一匙一匙漸進式的換回原來的配方奶粉，轉換時間大約一週。
至於排出黏液惡臭，甚至代有血絲的糞便，表示大腸已受破壞。通常是細菌感染，嚴重者有可能是痢疾或沙門氏菌，此時治療用藥比食物更重要。
有些父母過度嚴格，看到孩子排便稀軟，就禁東禁西，結果慢性腹瀉卻沒有改善，孩子的生長逐漸落後。需知復元也要營養和體力，適度的進食是必要的。飲食管制是為配合其他治療，不能單靠忌口禁食來止瀉。曾經有家長只餵稀飯米漿完全不補充奶粉和電解質，而導致孩血鈉過低發生痙攣。如今食品科技已十分發達，善用電解質液和醫瀉配方，確實使腹瀉併發症降低許多。
三、實用腹瀉治療指南：
1.出生至四個月嬰兒：
此時腸壁發育尚未完成，不宜進食容易過敏的食物。腸胃炎雖發生在消化道，但初生兒免疫力不足很容易擴及全身，造成敗血症等併發症，所以用藥重於食物調理。必須使用吸附作用的止瀉藥，吸收細菌毒素和刺激性的膽酸膽鹽，懷疑細菌感染宜用抗生素滅菌。飲食應暫時換用醫瀉配方，若有上吐下瀉，宜補充水分和電解質，避免脫水和酸鹼失衡。
2.五個月至一歲嬰兒：
此時仍以奶品為主食，腹瀉應暫時禁用乳製品，包括蛋糕、冰淇淋和酸奶，以免乳糖無法吸收，越吃越拉，奶粉宜暫時換用醫瀉配方或以米漿加少許鹽分代用。若餵母奶不需改換。電解質液可以補充流失的養分，只要不嘔吐，寧可口服電解質液，比注射點滴更方便且安全。
3.二歲至六歲幼兒：
孩子平日已能適應成人的固體食物，所以腹瀉飲食選擇更多樣。原則是食用清爽不油膩的食物，澱粉質食品最容易接受，例如：稀飯、饅頭、麵條、吐司、馬鈴薯泥等，此外清蒸鮮魚、蘋果也合適。宜減少富含纖維質的青菜蘋果，以免刺激腸胃蠕動，增加排便。
藥物治療針對症狀處理，若有嘔吐症狀，需打止吐針配合口服胃黏膜保護劑，禁食不必超過十二小時，以免減低體力，此時期幼兒，若已開始上托兒所和幼稚園，腸胃炎宜暫停上學，以免傳染別人。
四.結語
『用藥靠醫師，飲食靠父母』，以個人多年來從事小兒腸胃專科醫師的經驗，急性腹瀉治療得當，就不會變成慢性問題；慢性腹瀉調理正確，就能完全復原。在治療過程中，如果父母越了解腸道生理及腹瀉的病理機轉，就越能因應病程中的種種變化來調整。本文整理平日我向父母解說的要點與大家共享，希望父母面對嬰幼兒腹瀉時，能胸有成竹，應付裕如。
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